看到这个标题很吓人!所谓“最后一次骨折”,指的是这次骨折可能让人丢失性命。然而现实生活中,除了少数严重的创伤外,一般骨折最多导致残障,很少因骨折而死。这里所讨论的是专指容易导致老年人死亡的髋部骨折:即股骨颈骨折和股骨转子间骨折(图1)。
●股骨骨折 竟死于肺部感染
作为一个从事生物医学工程研究和教学的教师,十多年前,我目睹了一位同事因股骨转子间骨折导致死亡的过程。她在一次骑自行车回家时摔倒,致股骨转子间骨折。医生劝她手术置换人工关节,她本身体质较弱,想到要在自己腿部动大手术而怕痛,她老公也担心她承受不了,选择了保守疗法。但是疼痛一天天加重,骨折部位稍有活动就剧痛,甚至坐起来吃饭都很困难,只能长期卧床。受疼痛折磨将近一年后,终因肺部感染而死亡。
眼看着一个50多岁鲜活的同事,就因一次股骨骨折就离开我们了。她的死是因为没有选择手术治疗而导致的后果吗?带着这个问题,我查看了近年来有关资料,终于找到答案。根据最近国内外临床统计,髋部骨折一年后的生存率大约是50%。也就是说,骨折一年后,有一半患者会离世。其中只有少数患者是因为手术及其相关的并发症去世,大多数死亡病例,是因为采用了保守治疗。
●保守治疗 肺易积痰更危险
为什么保守治疗比手术治疗更危险?最常见的原因是肺部感染。现在的问题是:为什么保守治疗会出现肺部感染?原因是长期卧床使肺部分泌物无法顺利咳出,时间一长,积在肺部的痰极容易导致肺部感染,从而导致患者死亡。而做了手术的患者,大多数第二天就可以早期下床活动。术后的所有病人起码都可以在病床上轻松地翻身,或坐起来吃饭。这些活动都可以促进了肺部分泌物排出,也就是说痰更容易吐出来了。所以经过手术置换人工关节的患者,不仅疼痛减轻,死亡率也降下来了。
近年来人工关节技术发展很快,关节的材质和工艺品质都有很大提高,所以大多数髋骨骨折患者也都乐于选择手术治疗。然而对于具体病例来说,到底选择何种治疗要根据患者的身体情况、耐受程度和心理状况,即“愿不愿做,能不能做”的问题,仍要慎重考虑。
●手术治疗 须小心形成血栓
今年1月初我在曼哈顿华盛顿广场摔了一跤。起初只感觉腿根有一点痛,医生也不以为然,只测了一下血压,看是不是会中风,因为我巳经81岁了。但以后几天腿部越来越疼,走路要拄拐杖了。于是去骨科医院照X光,确诊为右腿股骨颈骨折。我和儿子当机立断,希望采取手术治疗,置换股骨人工关节。医生同意,但要进行一系列身体检查。特别是心血管系统、肝肾肺等脏器是否能承受?20天后,医生经过两小时手术,置换成功(图2)。
手术后第二天,即按医生要求在护理扶持下,拄拐杖下床活动;第三日即出院回家,疼痛也比术前减轻很多。然而出院第二天,右腿突然出现肿胀,经医院派出的家访护士检查后,又立刻再次入院一天。经过超声波等右下肢静脉检查,确定无血栓形成后才让我回家,并嘱咐我儿子每天按时给我打抗凝药物。
我手术失血量大又没输血,不仅不用止血药,为什么反而要用抗凝药物呢?主刀医生解释说:经过手术置换人工关节的患者,最凶险的是怕血栓,所以要用抗凝药物而不是止血药。以前有骨科大夫也在术后用止血药。后来发现一些病人在手术后某个时刻,甚至就要出院了,却莫名其妙地去世了。起病急,症状重,甚至都来不及抢救。经过包括尸体解剖在内的研究分析,发现这些病人的死亡,是由于下肢静脉血栓脱落,堵在肺部血管引发的致命性肺栓塞所致。为了预防这样的事发生,除了运用抗凝药物外,病人的下肢最好多活动;肿胀表示活动不够啊!遵医嘱我坚持双侧下肢早期活动,逐渐进行各种功能锻练和走路。四个月后的今天,我巳经恢复到受伤以前的走路水准了。
根据我的亲身经历和了解,而今髋关节骨折已不再是什么“最后的骨折”了。除本身体弱多病已不能接受手术的老人外,可大胆选择手术治疗。如今的关节置换手术,无论手术中或手术后都是无痛的,怕痛的患者大可放心。
人工髋关节置换能够缓解关节疼痛纠正关节畸形,恢复关节功能,提高患者的生活品质,患者可以重新恢复正常生活和社交活动。当然人工关节作为一种器官替代物,必然存在磨损问题,因此,上、下楼梯或台阶还是要小心,不要从事剧烈的运动或对抗。
来源:世界新闻周刊
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